2017年春休み短期スケート教室

短期スケート教室にお申し込みの方は、下記必要事項にご入力のうえお申し込みください。

生年月日は保険加入上必要です。正確にご入力ください。

* は必須項目です。半角カタカナは正しく表示されないことがありますので、ご使用にならないでください。)

参加者(お子さま)

お名前* 年齢* 生年月日* 性別* コース* スケートの
経験*
漢字  :
フリガナ:

漢字  :
フリガナ:

漢字  :
フリガナ:

スケートの経験について:初心者・・・初めて、またはスケート靴で氷上に立てる/中級者・・・手すりにつかまらなくても歩ける/上級者・・・滑れる

保護者さま情報

お名前(全角) * さま
フリガナ(全角カタカナ)* さま
メールアドレス(半角英数字) *

※詳細をPDFファ イルにて返信いたしますのでPDFファイルが閲覧可能なアドレスをご記入ください。

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メールアドレス(半角英数字) *

※確認のため、再度ご入力ください。

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お支払い方法について

・教室初日、受付にて現金またはクレジットカードでお支払いください。
・SEIBU PRINCE CLUBポイントカードをお持ちの方はご提示ください。

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